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Imagen ilustrativa generada con inteligencia artificial.
Los centros de salud y las aseguradoras privadas en Estados Unidos utilizan sistemas de inteligencia artificial para procesar expedientes, inflar cobros médicos y bloquear reembolsos de manera automatizada, según una investigación de The New York Times difundida por Xataka México.
La automatización del proceso médico
Los hospitales implementan software avanzado para analizar notas médicas, resultados de laboratorio y expedientes antiguos con el objetivo de justificar tarifas más altas por tratamientos ya aplicados. De acuerdo con datos publicados por el consorcio asegurador BlueCross, el incremento en diagnósticos de padecimientos complejos representó un sobrecosto estimado en 942 millones de dólares entre 2023 y 2025. Alrededor del 70 por ciento de esos casos correspondió a diagnósticos secundarios agregados por el software.
Por su parte, la Asociación Americana de Hospitales señala que la tecnología simplemente refleja la complejidad clínica de una población cada vez más longeva. Sin embargo, directivos financieros como los del consorcio McLaren en Míchigan reconocen que estas herramientas generan ingresos adicionales cercanos al millón de dólares al mes, impulsando una carrera armamentista en la gestión administrativa.
El contraataque de las aseguradoras
Ante esta situación, las aseguradoras privadas han respondido con sus propios algoritmos para frenar los pagos. Una investigación del Senado estadounidense reveló que UnitedHealthcare rechazó en 2022 el 22.7 por ciento de las solicitudes de cuidados posteriores al alta en el esquema Medicare Advantage. Este choque tecnológico coloca a millones de pacientes en medio de una disputa automatizada donde ambas partes buscan minimizar costos o maximizar ingresos mediante filtros digitales.
Impacto en el sistema financiero
Especialistas del Peterson Health Technology Institute advierten que el costo final de esta pugna recae directamente sobre los usuarios. Las previsiones de la consultora Marsh proyectan que el gasto en salud que aportan los empleados subirá un 8.2 por ciento hacia 2027, el incremento más pronunciado registrado desde 2003. La tecnología acelera de este modo las distorsiones del mercado y la magnitud de los incentivos en los sistemas de pagos médicos.
Fuente: Xataka México
Esta nota fue elaborada por la redacción de 6W News a partir de la fuente citada, con la colaboración de profesionales del medio y el apoyo de herramientas de inteligencia artificial, conforme a nuestro Manual Editorial.
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